Tilda Publishing
KZ
RU
EN

МИДЫҢ ТЕРЕҢ ЫНТАЛАНДЫРУЫ ОТАСЫН ЖАСАУ ҮШІН КӨРСЕТКІШТЕР

DBS процедурасына пациенттерді дұрыс таңдау негізгі болып табылады
бұл терапияның сәттілік факторы. Туралы шешім қабылдау
БП бар емделушінің миын терең стимуляциялаумен емдеу
күрделі және көп факторлы міндет. Бірнеше рет өткізгеннен кейін
Солтүстік Америкада DBS қолдану туралы көп топтық зерттеулер және
Еуропа іріктеу бойынша бірыңғай ұсыныстардың дамуына әкелді
науқастарды емдеу үшін.

DBS туралы шешім қабылдауға әсер ететін факторлар

Жасау критерийлері

Жалпы қабылданған идиопатиялық ПМУ негізінде диагноз қойылған
диагностика критерийлері шешім қабылдау үшін маңызды критерий болып табылады
DBS жүргізу туралы. Паркинсонизм диагноздарының 8,1-25% екенін ескере отырып
ерте кезеңде, тіпті сарапшыларда да дұрыс емес, ұсынылады
O DBS шешімін қабылдағанға дейін пациенттерді динамикалық тексеру. Көптеген
Зерттеулер көрсеткендей, паркинсонизмі бар науқастарға DBS жүргізу,
супрануклеарлы паралич, көп жүйелік атрофия, деменция сияқты
Леви денесімен және тамырлы паркинсонизммен клиникалық әсер бермейді, бірақ
кейбір жағдайларда тіпті аурудың ағымын нашарлатады [70].
Аурудың ұзақтығы және оның кезеңі.
ПМУ дамыту үшін түзету қиын екенін ескере отырып
леводопинделген асқынулары бар дәрі-дәрмектер қажет
кем дегенде 5 жыл, аурудың сатысы кем дегенде 3 болады, содан кейін
бұл DBS мәселесін шешудің оң өлшемдері.
Леводопаның оң жауабы.
Көптеген авторлар леводопойды емдеуге жақсы жауап деп санайды
DBS STTN-дің ең жақсы болжаушыларының бірі. Леводопаның жауабын бағалау үшін
клиникалық тәжірибеде BP белгілері үшін леводопа сынағы қолданылады. Кезінде
бұл мотор функцияларын мед-off күйінде кем дегенде 30% жақсарту (12
леводопаның сағаттық күшін жою) UPDRS шкаласы бойынша (W1 бөлігі) оң жауап болып табылады. Леводопаның бүйрек үсті дозасын қолдану (әдетте 1,5-2 есе доза) оңтайлы реакцияны анықтайды, сонымен қатар емдеудің симптомы болып табылатын дәрілік дискинезияны тудыруы мүмкін.
Дискинезия және мотор тербелістерінің болуы.
Леводопаиндуцияланған асқынулардың болуы негізгі мақсат болып табылады
хирургия БП. Паллидотомияның көптеген сериялары керемет нәтиже көрсетті
65-100% жағдайда леводопаиндуцияланған дискинезияны емдеу. Осындай
нәтижелер DBS - де алынды. Дискинезияның төмендеуі маңызды
өмір сапасын жақсартудағы рөлі.
Жасы.
DBS өткізілген Ең үлкен жас 78 жыл болды.
Көптеген авторлар 70 жасқа, ал кейбіреулері 75 жасқа дейін болуды ұсынады.
Welter және әріптестер жас тобында емдеу нәтижелері деген қорытындыға келді
науқастар (<56 жыл) үлкен топқа қарағанда жақсы болды (>56 жыл) [71]. Алайда,
көптеген сарапшылар жасқа байланысты әртүрлі бұзушылықтарды қарастырады
(танымдық бұзылулар, қатар жүретін аурулар, жағымсыз әсер
леводоптар және т. б.) науқастың жасынан гөрі маңызды факторлар
[72]. Осыған қарамастан, егде жастағы пациенттерге DBS жүргізу ұсынылмайды
75 жыл, араласу қаупі жоғары, сондай-ақ шектеулі
өмір сүру ұзақтығы. Мұндай жағдайларда мыналарды жүргізген жөн
унилатералдық аблятивтік араласулар.

Жасамау критерийлері

Қатар жүретін аурулар.
Қатар жүретіндердің әсері бойынша зерттеулердің жеткіліксіздігіне қарамастан
DBS процедурасындағы аурулар, бұл процедураны орындау ұсынылмайды:
тұрақсыз жүрек патологиясы, жіті инфекциялық аурулары бар пациенттерге
аурулары, Елеулі атеросклеротикалық энцефалопатия немесе
басқа цереброваскулярлық аурулар, онкологиялық патология,
өмір сүру ұзақтығын едәуір төмендетеді, сондай-ақ
әкелуі мүмкін барлық басқа аурулар мен жағдайлар
DBS емдеу нәтижелерінің айтарлықтай төмендеуі және Елеулі
хирургиялық қауіптер.
Нейровизуализация деректері.
Көптеген зерттеулер кез-келген құрылымдық патологияны көрсетеді
орташа атрофияны қоспағанда, миды бағалау керек
DBS үшін ерекшелік өлшемі ретінде. Сондай-ақ, осы өлшемдерге мыналар жатады
басқа бас ауруларына тән радиологиялық белгілер
ми, оның ішінде ірі ісіктер, мальформациялар, конвекситальды
кисталар. Прехирургиялық нейрорадиологиялық диагностика өте маңызды
атрофиясы, супрануклеарлық сал ауруы, метаболизмдік
базальды ганглияда заттардың тұнбасы бар аурулар (фаралар ауруы және т.б.).
Кейбір жағдайларда (фаралар ауруы) МРТ-мен бірге жүргізу қажет
компьютерлік томография.
Нейропсихологиялық және нейропсихиатриялық аспектілер.
Деменция DBS үшін қарсы болып табылады-
операциядан кейін бұл жағдайдың нашарлау қаупі жоғары. В
ерекше жағдайларда рәсім жүргізілуі мүмкін, алайда
науқастың туыстарына ақпараттық қолдау қажет
операциядан кейінгі кезеңде деменцияның мүмкін нашарлауы.
Мінез-құлық факторлары.
Нейропсихиатриялық аурулардың болуы туралы жалпы ұсыныстар бар
DBS үшін қарсы көрсеткіштер. Оларға бастапқы психикалық
бұзылулар, бастапқы өтелмеген биполярлық бұзылулар,
ауыр, емделмейтін, депрессия, ауыр тәуелділік
әр түрлі заттардан, ауыр жеке бұзылулардан.
DBS туралы шешім қабылдамас бұрын, анамнестикалық және
науқастың нақты психиатриялық жағдайы. Шешім қабылдануы керек
симптомдардың ауырлығына, сондай-ақ емдеуге жауап негізінде жеке
нақты және анамнестикалық белгілер. Басқа психологиялық
факторлар танымдық резервтер, дәрі-дәрмектерге деген көзқарас, пациенттің ұсынылған хирургиялық емге реакциясы, мамандарға деген көзқарасы мен сенімі және т. б. болуы мүмкін.
Операция алдындағы кезеңдегі ауыр депрессия-бұл шарт
оның одан әрі дамуы. Сондықтан диагноз қойылған науқас
депрессияны емдегенге дейін DBS ауыр депрессияға ұшырамауы керек.
Осылайша, DBS процедурасы үшін пациенттерді таңдау мәселесі
невролог пен байланысты мамандардың кешенді міндеті. Шарты
ынталандырудың оң нәтижесі пациенттерді дұрыс таңдау болып табылады.
Жоғарыда айтылғандарды қорытындылай келе, төменде қысқаша тізім берілген
ПМУ кезінде хирургиялық емдеуге іріктеу критерийлері:
1. Науқастардың жасы 70 жасқа дейін.
2. Аурудың ұзақтығы бес жыл немесе одан да көп;
3. Хен-Яр шкаласы бойынша БП-ның ең аз үшінші кезеңі.
4. Аурудың көмегімен тиісті бақылаудың мүмкін еместігі
дәрілік препараттар;
5. Леводопаиндуцияланған флюктуацияның және дискинезияның болуы, а
сондай-ақ, өмір сүру сапасының төмендеуі;
6. Оң
леводопа-тест: азайту
30-ға арналған updrs шкаласы бойынша қозғалтқыштың бұзылуы%;
белгілердің көрініс беру
7. Айқын соматикалық, психикалық бұзылулардың болмауы.
STN-DBS ұқсас-паллидотомияға арналған көрсеткіштер-жетілдірілген
Паркинсон ауруының сатысы, қаттылық, тремор және брадикинезияның болуы,
дәрілік терапияның асқынулары-флюктуация, дискинезия. Үздік
таламотомияға үміткер-бұл тремор басым болатын BP пациенті.
Аблативті хирургияға көрсеткіштер жоспарда анағұрлым либералды
аурудың жасы мен ұзақтығы, танымдық мәртебенің бұзылуы емес
абляцияға қарсы. Сондықтан аблативті хирургия
осы тақырып бойынша DBS үміткерлер тобына кірмеген пациенттерде таңдау әдісімен
немесе басқа себептер бойынша, бірақ хирургиялық араласуды қажет ететін
айғақтардың болуы. Шешім қабылдаудың маңызды факторы
нейрохирургиялық араласудың бір түрі-Тұрақты
науқастың клиникаға келуі, мамандандырылған көмектен қашықтығы,
тәуекелдерді арттыруы мүмкін қанағаттанарлықсыз өмір сүру жағдайлары
операциядан кейінгі асқынулар және оларды шешу мүмкіндіктері, болмауы
науқас немесе оның туыстары дұрыс жасай алатынына сенімділік
стимуляторды қолданыңыз. Бұл пациенттерге қолайлы екенін білдіреді
DBS үшін, бірақ жоғарыда аталған қиындықтарға ие болу жақсы
аблативті араласу.
Хирургиялық емдеуді болжайтын пациенттер
невропатологтан емтихандар мен емдеудің толық спектрін алыңыз. Науқастар
ауруды бағалаудың әмбебап шкаласы бойынша бағаланады (Хоен-Яр,
UPDRS және т.б.). Негізгі белгілерді анықтау маңызды,
хирургия әсерін болжау үшін науқасты алаңдату
операциялар. Науқастарды нейропсихологиялық бағалау да маңызды.
Операцияға дейін кез-келген инфекциялық ошақ тазалануы керек
науқастың денесі (ауыз қуысында кариозды тістер, ЛОР патологиясы
синусит, отит, тері инфекциясы және т.б.). Артериялық гипертензиясы бар науқастарда қан кету қаупі жоғары, сондықтан мұндай пациенттер дәрі-дәрмекпен өтелуі керек. Үшін аптасына дейін
дәрігер операцияларды тоқтатуы керек дәрі-дәрмектер, олар
қан кетуді тудыруы мүмкін (аспирин, антикоагулянттар), стероид емес
қабынуға қарсы препараттар. Паркинсонға қарсы препараттар
анықтау үшін операциядан кем дегенде 8-10 сағат бұрын жойылуы мүмкін
паркинсониялық симптомдар.
Made on
Tilda