ПАРКИНСОН АУРУЫН НЕЙРОХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМДЕУ
Паркинсон ауруын хирургиялық емдеу дәрі-дәрмек терапиясы тиісті нәтиже бермейтін және белгілері науқастың мүгедектікке әкелетін жағдайларда жүзеге асырылады. Паркинсон ауруын хирургиялық емдеудің негізі (сонымен қатар Туретте синдромы, дистония) екі санатқа жатады:
1- аурудың белгілеріне жауап беретін ми құрылымдарын бейтараптандыруға бағытталған деструктивті операция (Таламотомия, Паллидотомия);
2 - нейростимуляция (толығырақ сілтеме бойынша) бұл емдеу әдісі күрделірек. Бұл мидың кейбір аймақтарын электрлік ынталандыруды білдіреді, соның арқасында аурудың қарқындылығы айтарлықтай төмендейді, симптомдар да тоқтайды. Сонымен қатар, болашақта леводопаның тәуліктік дозасы азаяды немесе тоқтайды.
Сондай-ақ, нейростимуляция прогрессивті бұралу дистониясы, Туретте синдромы, эпилепсия, баллизм және басқа неврологиялық аурулар үшін көрсетілген. Медициналық араласудың ерекшелігін пациенттің кешенді диагнозынан кейін дәрігер анықтайды.
1- аурудың белгілеріне жауап беретін ми құрылымдарын бейтараптандыруға бағытталған деструктивті операция (Таламотомия, Паллидотомия);
2 - нейростимуляция (толығырақ сілтеме бойынша) бұл емдеу әдісі күрделірек. Бұл мидың кейбір аймақтарын электрлік ынталандыруды білдіреді, соның арқасында аурудың қарқындылығы айтарлықтай төмендейді, симптомдар да тоқтайды. Сонымен қатар, болашақта леводопаның тәуліктік дозасы азаяды немесе тоқтайды.
Сондай-ақ, нейростимуляция прогрессивті бұралу дистониясы, Туретте синдромы, эпилепсия, баллизм және басқа неврологиялық аурулар үшін көрсетілген. Медициналық араласудың ерекшелігін пациенттің кешенді диагнозынан кейін дәрігер анықтайды.
Стереотаксикалық нейрохирургия
Стереотаксикалық хирургия-бұл ми тініне араласудың минималды инвазивті әдісі. Стереотаксикалық араласуға дайындықтың белгілі бір жоспары бар, мысалы, операция алдындағы жоспарлы тексеру, стереотаксикалық шеңберде науқастың КТ және МРТ жүргізу және мақсаттың (мақсатты) координаттарын есептеу, яғни жоспарлау. Процедура барысында нейрохирург жоғарыда алынған ақпаратты пайдаланады және қауіптер мен ықтимал асқынуларды азайту үшін мақсатқа жетуге тырысады. Болашақта араласудың түріне байланысты (жою, ынталандыру немесе биопсия) операцияның негізгі кезеңі жүзеге асырылады.
Процедура ми мен жұлынға, субкортикалық-бағаналы құрылымдарға және церебеллаларға таралады. Әсер проблемалық аймақпен тікелей жұмыс істейтін және қоршаған тіндердің жаппай жойылуына әкелмейтін микроқұралдардың көмегімен жүзеге асырылады. Стереотактикалық нейрохирургияға таламотомия, субталамотомия және паллидотомия жатады.
Процедура ми мен жұлынға, субкортикалық-бағаналы құрылымдарға және церебеллаларға таралады. Әсер проблемалық аймақпен тікелей жұмыс істейтін және қоршаған тіндердің жаппай жойылуына әкелмейтін микроқұралдардың көмегімен жүзеге асырылады. Стереотактикалық нейрохирургияға таламотомия, субталамотомия және паллидотомия жатады.
Таламотомия
Стереотактикалық таламотомия-бұл таламустың кейбір аймақтарын жоюды білдіретін хирургиялық әдіс. Ми аймақтарына әсер ету механикалық, радиожиілік, ультрадыбыстық немесе электротермиялық әдіспен жүзеге асырылуы мүмкін.
Процедураның тиімділігінде миішілік үйлестіру құрылымдарының сапалы құрылысы маңызды рөл атқарады, олардың дәлдігі әрекет ету орнына, сондай-ақ операцияның барлық алгоритмдерін сақтауға байланысты. Компьютерлік томография және радиологиялық бақылау хирургқа сәуленің әсерін нақты локализациялауға және дұрыс бағыттауға көмектеседі. Науқастың нақты санасында болғандықтан, оның сөздері мен физиологиялық реакциялары нейрохирургқа таламусқа әсер етудің және басқа да емдік шаралардың дұрыстығын анықтауға көмектеседі. Таламус екі негізгі кезеңде жойылады (негізгі және сынақ). Науқастың басы стереотоксикалық шеңберге бекітілген, сондықтан ол иммобилизацияланған. Трепанацияға арналған тесіктің диаметрі 1,0-1,5 см: бұл функция операциядан кейін терідегі эстетикалық ақауларға байланысты кешендердің пайда болу қаупін жояды. Нейрохирургты дұрыс аймаққа дәл тигізгеннен кейін электродтар қолданылады, олардың ұштарындағы температура 75 градусқа жетеді.
Таламотомияның ерекшеліктері
Хирургиялық араласудың бұл түрі хирургты науқасты жалпы анестезияға енгізуді міндеттемейді. Мидың ауырсыну рецепторлары жоқ, сондықтан онымен жұмыс науқасқа ыңғайсыздық әкелмейді. Таламус ядроларын жою үшін хирург жергілікті анестезияны қолданады: осының арқасында науқас саналы күйде, хирургпен және басқа медициналық қызметкерлермен байланыса алады.Процедураның тиімділігінде миішілік үйлестіру құрылымдарының сапалы құрылысы маңызды рөл атқарады, олардың дәлдігі әрекет ету орнына, сондай-ақ операцияның барлық алгоритмдерін сақтауға байланысты. Компьютерлік томография және радиологиялық бақылау хирургқа сәуленің әсерін нақты локализациялауға және дұрыс бағыттауға көмектеседі. Науқастың нақты санасында болғандықтан, оның сөздері мен физиологиялық реакциялары нейрохирургқа таламусқа әсер етудің және басқа да емдік шаралардың дұрыстығын анықтауға көмектеседі. Таламус екі негізгі кезеңде жойылады (негізгі және сынақ). Науқастың басы стереотоксикалық шеңберге бекітілген, сондықтан ол иммобилизацияланған. Трепанацияға арналған тесіктің диаметрі 1,0-1,5 см: бұл функция операциядан кейін терідегі эстетикалық ақауларға байланысты кешендердің пайда болу қаупін жояды. Нейрохирургты дұрыс аймаққа дәл тигізгеннен кейін электродтар қолданылады, олардың ұштарындағы температура 75 градусқа жетеді.
Тиімділік
Таламотомия патологиялық белгілерді тудыратын ошақтарға әсер етеді. Әдетте, жойылғаннан кейін симптомдар операциялық үстелде жоғалады. Дискинезиямен симптомдар бірнеше ай бойы біртіндеп жоғалады. Патологиялық импульстардың фокусына, қауіпсіздігіне және минималды инвазивтілігіне байланысты таламотомия паркинсонизмді және басқа жүйке ауруларын емдеудің өте тиімді әдісі болып саналады.Паллидотомия
Паллидотомия-бұл бір жағынан бозғылт шардың жеке аймақтарын жоюды білдіретін хирургиялық араласу. Таламотомиядан айырмашылығы, паллидотомия пациенттің бір жақты қаттылығы мен баяулауы басым болған жағдайларда жасалады. Бір жақты паллидотомияларды орындау үшін көрсетілім препараттарды қабылдау аясында айқын дәрілік дискинезиялардың болуы болып табылады. Операция қарама-қарсы аяқтардағы тремордың, қаттылықтың және брадикинезияның төмендеуіне әкеледі (жойылуға қарама-қарсы жақта).
Паллидотомия ерекшеліктері
Процедураны бастамас бұрын науқастың басы хирургия кезінде бастың кез-келген қозғалысын болдырмау үшін стереотаксикалық жақтауға бекітіледі. Науқастың басын бекіткеннен кейін хирургиялық араласуға ұшырайтын ми аймағын дәл анықтау үшін компьютерлік томография (КТ) жасалады. Сонымен қатар, КТ-ның суреті нейрохирургқа мақсатқа (мақсатқа) жету жолын анықтауға мүмкіндік береді. Операция кезінде науқастың ес-түссіз екенін атап өткен жөн: дәрігер электродтың дұрыс орналасуын қадағалап, емдеу процесіне уақтылы түзетулер енгізе алуы керек. Жергілікті анестезия қолданылады, сондықтан паллидотомия кезінде ауырсыну болмайды.
Процедура барысында электрод арнайы өткізгіш (каннула) арқылы бозғылт шарға (мидың базальды ядросы) орналастырылады, 46 секунд ішінде 30 градус сынақ ынталандыруы жүзеге асырылады. Қолдағы әлсіздік, сөйлеудің бұзылуы сияқты жанама әсерлер болмаған кезде 75 градусқа дейінгі температурада соңғы абляция жасалады.
Тиімділік
Паллидотомия күшті қозғалыстармен бірге жүретін ауыр қозғалыс бұзылыстарын және есірткі дискинезиясының салдарын емдеуде жоғары тиімділікке ие. Жоғарыда аталған деструктивті хирургиялық араласулардан кейін барлық пациенттерде еріксіз қозғалыстардың, қаттылықтың, брадикинезияның және тремордың төмендеуінде оң нәтиже байқалды. Жағдайлардың жартысында леводопаның дозасын 50% - ға төмендетуге мүмкіндік туды. Медициналық тәжірибеде олар радиожиілік хирургиясына жүгінуді жөн көреді, өйткені ол жоғары тиімді және аз инвазивті.
Стереотаксикалық нейрохирургияға қарсы көрсеткіштер
Таламотомия мен паллидотомия жасау пайдадан гөрі үлкен қауіп тудыратын жағдайлар бар. Хирургиялық емдеудің жалпы қарсы көрсетілімдеріне мыналар жатады:
- төмен функционалдық мәртебесі (Карновский шкаласы бойынша 70 баллдан кем);
- Бассүйекішілік қысымның жоғарылауы;
- ми діңінің қысылуының клиникалық симптоматикасының болуы;
-вентрикуло-перитонеальді шунт болмаған немесе дисфункциясы кезінде окклюзиялық гидроцефалияның болуы немесе даму қаупі жоғары;
- көру аппаратының қысылуының клиникалық белгілері.
Жалпы қарсы көрсеткіштерге КТ (компьютерлік томография) және МРТ (магниттік-резонанстық терапия) мүмкін еместігі, мысалы, кардиостимуляторды орнату жатады. Медициналық іс-шаралардың өзектілігін анамнез деректерін зерттеу кезінде дәрігер анықтайды.
Паллидотомия ерекшеліктері
Процедураны бастамас бұрын науқастың басы хирургия кезінде бастың кез-келген қозғалысын болдырмау үшін стереотаксикалық жақтауға бекітіледі. Науқастың басын бекіткеннен кейін хирургиялық араласуға ұшырайтын ми аймағын дәл анықтау үшін компьютерлік томография (КТ) жасалады. Сонымен қатар, КТ-ның суреті нейрохирургқа мақсатқа (мақсатқа) жету жолын анықтауға мүмкіндік береді. Операция кезінде науқастың ес-түссіз екенін атап өткен жөн: дәрігер электродтың дұрыс орналасуын қадағалап, емдеу процесіне уақтылы түзетулер енгізе алуы керек. Жергілікті анестезия қолданылады, сондықтан паллидотомия кезінде ауырсыну болмайды.
Процедура барысында электрод арнайы өткізгіш (каннула) арқылы бозғылт шарға (мидың базальды ядросы) орналастырылады, 46 секунд ішінде 30 градус сынақ ынталандыруы жүзеге асырылады. Қолдағы әлсіздік, сөйлеудің бұзылуы сияқты жанама әсерлер болмаған кезде 75 градусқа дейінгі температурада соңғы абляция жасалады.
Тиімділік
Паллидотомия күшті қозғалыстармен бірге жүретін ауыр қозғалыс бұзылыстарын және есірткі дискинезиясының салдарын емдеуде жоғары тиімділікке ие. Жоғарыда аталған деструктивті хирургиялық араласулардан кейін барлық пациенттерде еріксіз қозғалыстардың, қаттылықтың, брадикинезияның және тремордың төмендеуінде оң нәтиже байқалды. Жағдайлардың жартысында леводопаның дозасын 50% - ға төмендетуге мүмкіндік туды. Медициналық тәжірибеде олар радиожиілік хирургиясына жүгінуді жөн көреді, өйткені ол жоғары тиімді және аз инвазивті.
Стереотаксикалық нейрохирургияға қарсы көрсеткіштер
Таламотомия мен паллидотомия жасау пайдадан гөрі үлкен қауіп тудыратын жағдайлар бар. Хирургиялық емдеудің жалпы қарсы көрсетілімдеріне мыналар жатады:
- төмен функционалдық мәртебесі (Карновский шкаласы бойынша 70 баллдан кем);
- Бассүйекішілік қысымның жоғарылауы;
- ми діңінің қысылуының клиникалық симптоматикасының болуы;
-вентрикуло-перитонеальді шунт болмаған немесе дисфункциясы кезінде окклюзиялық гидроцефалияның болуы немесе даму қаупі жоғары;
- көру аппаратының қысылуының клиникалық белгілері.
Жалпы қарсы көрсеткіштерге КТ (компьютерлік томография) және МРТ (магниттік-резонанстық терапия) мүмкін еместігі, мысалы, кардиостимуляторды орнату жатады. Медициналық іс-шаралардың өзектілігін анамнез деректерін зерттеу кезінде дәрігер анықтайды.
